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蘭嶼曾獲「紐約時報」推薦為全球必去的景點之一,去年有近13萬人到蘭嶼旅遊,觀光逐漸成為蘭嶼的發展趨勢。不過,因民情不同,島上100多間民宿皆未能取得建築使用執照,全部都是「非法民宿」,讓近來觀光愈來愈盛行的蘭嶼民宿業者傷透腦筋。觀光局實際走訪蘭嶼後,決定要鬆綁法規,讓現有的原住民部落民宿,只要符合安全要求,就可解套合法化。

觀光局完成《民宿管理辦法》修正草案,上個月送至交通部審查,預計最快明年上半年可望實施。未來原住民部落中原本被認定為「違法」的民宿,只要取得由地方政府認定的「結構安全鑑定證明文件」,證明該棟建築安全無虞,就等同拿到手續繁雜的合法建築使用執照,可「變身」重新申請成為合法民宿。且適用的地區除了蘭嶼,新竹尖石、台東卑南等原住民部落民宿,都可望獲得解套。

「建築、土地法律的規範,都是外面進來的,在蘭嶼不適用。」蘭嶼鄉長夏曼.迦拉牧表示,蘭嶼和台灣本島的民情有很大的不同,對蘭嶼人來說,土地是祖先一代代傳下來的,在自己土地上蓋房子是天經地義的事情,從來沒有要取得「合法」建築使用執照的概念。

夏曼.迦拉牧說,蘭嶼近年觀光產業越來越盛行,島上的民宿業者也了解,要成為合法民宿才能讓遊客安心;但礙於民宿法規中的建築規定,始終無法成為合法民宿,也因此不能刊登廣告宣傳,很高興政府願意修法,終於能讓島上民宿合法化。

觀光局坦承,現在的民宿管理辦法對原住民部落來說,是「不合時宜」的;蘭嶼的民宿問題,其實是台灣所有原住民部落民宿的「縮影」,全台許多部落的民宿因民情、文化、歷史因素,在土地、建築使用上不符合現在民宿法令的規範。

觀光局說,《民宿管理辦法》的修正,是考量要尊重原住民文化以及保留原住民特色建築,並在旅客安全和實務上取得平?,決定適時鬆綁法規。

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在臺灣,糖尿病不僅年年位居十大死因前幾名,人數更是不斷攀升。國內二十歲以上成年人,有一百五十萬名糖尿病患,盛行率約占百分之八,且隨著飲食生活型態改變,愈來愈多第二型(非胰島素依賴型)糖尿病的案例,發生於成人及青少年,年輕化已成為不可忽視的趨勢。

臺灣中老年人失明主因:糖尿病眼部病變

隨著國人保健觀念提昇,大家都知道糖尿病要去看醫師,患者也知道要定期回內科追蹤血糖,但卻易忽略身體其他部位的狀況,特別是眼睛。事實上,糖尿病對人體最嚴重的影響在眼睛,統計也證實,糖尿病所引起的眼部病變,是臺灣中老年人失明最主要的原因。所以我認為,糖尿病或許應該改名為「糖眼病」,因為第一個受害的常常就是眼睛。

糖尿病對眼睛會造成哪些影響呢?一般人最常聽到的應該是「糖尿病視網膜病變」,但糖尿病對眼睛的影響可不只視網膜,幾乎眼睛的每一個部分都會受到糖尿病的「波及」,可能引發的病變包含︰結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痹……等,可說族繁不及備載。

令人擔憂的是,國內估計約有百分之十的糖尿病人口,卻有一半的人不知道自己有糖尿病,其中約三成是因為已出現眼睛病變出血,來眼科檢查才發現自己罹患糖尿病,不僅失去了治療先機,對視力也已經造成嚴重損害。因此留意血糖狀況,預防並及早發現糖尿病,可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。

糖尿病患者一定要有的三個防盲觀念

一、萬一罹患糖尿病,務必同步進行眼部檢查

糖尿病追蹤血糖、控制病情的同時,請務必同步檢查眼睛狀況。有些患者以為「糖尿病既然是慢性病,它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」,或是「血糖如果控制良好,就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。

其實不然,一旦確認糖尿病後,就應該要立刻做糖尿病眼部檢查,因為有時病狀的改變會急速進行,例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血,導致一夜之間,視力就從1.0退至0.1,或是產生新生血管,眼壓突然急遽升高。

二、年齡和病史愈長,經典對眼睛傷害愈大

良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要,卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史,是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素,年紀愈大,糖尿病病史愈長,最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。

根據統計,第二型糖尿病病史十年以上,至少三分之一病患或多或少會形成眼底病變,因此即使血糖控制良好,仍建議定期進行眼部檢查,才能及早發現眼睛的症狀,並及時治療。

三、調降血糖的速度不能太快

特別要提醒糖尿病患者注意的是,一旦出現糖尿病眼底病變,又遇到血糖飆高時,調降血糖的速度不可太快。因為眼底是人體血流最快速的地方,對氧氣的需求極其敏感,若血糖快速降低,將容易造成眼底缺氧,使已有眼底病變的患者病情惡化,這與高血壓的患者急速降血壓時,病患會出現頭暈、眼睛黑矇的道理相同。

臨床上,便常見到患者因血糖快速降低而出現黃斑部水腫,甚至視網膜新生血管、玻璃體出血而視力受損等情況。因此,最好採取緩降為原則,一個月降三十至四十mg/dL,(即HbA1C降一到一點五)可使眼睛的血管有較充分時間來適應,以免因快速缺氧,眼底無法應付視力所需,而造成眼底出血或黃斑部水腫,反而得不償失。

一旦罹患糖尿病,請小心三大「盲目」殺手

糖尿病所引發的眼部病變很多,治療方式會因症而異,其中最容易造成失明的情況分別是︰

一、白內障

糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的二至四倍,若患者年齡小於四十歲,機率甚至高達二十倍,其特性就是進行很快,而且兩眼同時進行,因此常被視為病患視力下降的最大原因。

一旦併發白內障,處理方式和一般白內障不同,需依據視網膜病變的病程而決定,如果糖尿病眼底病變嚴重,需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術,但如果白內障太嚴重,雷射吸收效果也不好,這時就要先開白內障。

二、青光眼

糖尿病病患罹患眼壓高青光眼的機會是正常人的二到四倍,尤其在眼底病變末期,視神經對眼壓的忍受力下降,這時對正常人正常的眼壓,對糖尿病患者也會造成視神經的傷害。

所以糖尿病患者要定期請眼科醫師檢查,測量眼壓及做視野檢查。

一旦併發青光眼,通常仍會先以眼藥水控制,但若形成新生血管性青光眼時,便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療,方法是利用致冷物質(冷凍劑)產生的低溫或雷射破壞睫狀體,減少睫狀體分泌房水的功能,以達到降低眼壓的效果。

三、眼底病變

糖尿病視網膜病變屬眼底病變,是糖尿病視力受損最嚴重的原因,常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。

目前糖尿病眼底病變的治療方式,已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子(Anti-VEGF)等。

前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合沾黏,進而形成組織的凝固,對於視網膜會造成堅強的固著作用,阻止進一步出血或剝離,但若病情嚴重,已有玻璃體出血或黃斑部水腫,雷射就無法進行,那就要「眼內藥物注射」,將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內,使脈絡膜新生血管萎縮,達到治療目的,為求治療穩定,往往需要定期注射,現在眼內藥物注射若合乎條件,可由醫院醫師作健保申請,大大降低了民眾醫療負擔。

圖說:控制血糖也要定期做眼部檢查,才是預防糖眼病的不二法門

糖眼病Q&A

Q:誰要小心「糖眼病」?

A:糖尿病患者。

Q:「糖眼病」時要小心什麼?

A:結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花,以及青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫等嚴重眼部疾患,並且容易導致失明。

Q:「糖眼病最新出版」者的日常照護重點

A:控制血糖、定期進行眼部檢查。

Q:哪些狀況,應立刻就醫?

A:有白內障、青光眼、黃斑部病變的可能症狀,就必須立刻就醫。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者沈如峰宜蘭縣29日電)為迎接12月的「2016礁溪溫泉季」,當地約350志工今天共同捲起衣袖,清掃當地主要道路及觀光風景區,希望屆時給予旅客良好印象,為溫泉季拉開序幕。

礁溪鄉公所、台灣美化協會、礁溪鄉湯仔城溫泉產業暨觀光發展協會等單位,還有鄉內各社區、學校及觀光業者,今天動員在礁溪溫泉廣場前聚集,共同參與「感溫?感恩-美化湯仔城日」活動,約350志工之後分別投入環境打掃工作,整理主要道路及觀光風景區的廁所。

礁溪鄉觀光產業發展所說,「感溫?感恩-美化湯仔城日」活動已舉辦8次,主要都是在每年礁溪溫泉季前舉辦,希望以亮麗環境迎接泡湯客。「2016礁溪溫泉季」將在12月3日起登場,為準備迎接旅客的到來,這次活動目的也是希望透過美化家園,希望給予觀光客乾淨舒適的旅遊環境。1051129

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